Vaistinėje prie skausmą mažinančių preparatų lentynos stovi žmogus ir bando nuspręsti: gelis ar tabletės? Ibuprofenas ar paracetamolis? Ar užteks vieno pakelio, ar reikės ir „ko nors stipresnio“? Dažniausiai jis atėjo po nakties, kai negalėjo apsiversti lovoje, arba po savaitgalio, kai kėlė sunkias dėžes. Vaistai nuo nugaros skausmo tokiu momentu atrodo vienintelis greitas atsakymas – ir dažnai jie tikrai padeda pirmąsias dienas, kol kūnas pats susitvarko.
Bet vaistai turi ribas. Jie mažina skausmo signalą ir uždegimą, tačiau nekeičia to, kas nugarą apkrauna: sėdėjimo, spaudimo diskams, silpnų raumenų. Šiame tekste rasite, kurie nereceptiniai vaistai nuo nugaros skausmo turi realią naudą, kada gydytojas skiria receptinius, kiek laiko saugu vartoti, kokie yra dažniausi pavojai ir ką daryti tada, kai tabletės nustoja veikti arba jų nebenorite vartoti.
- 8 iš 10 nugaros skausmo atvejų yra mechaniniai – susiję su raumenimis, diskais ir sąnariais, o ne su liga, kuriai reikia specifinių vaistų.
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas, diklofenakas, naproksenas) yra pirmo pasirinkimo priemonė ūmiam juosmens skausmui, bet vartojami kuo trumpiau ir mažiausia veikiančia doze.
- Vien paracetamolis izoliuotam nugaros skausmui veikia silpnai – jis labiau tinka tada, kai nesteroidinių vaistų vartoti negalima.
- Dauguma ūmių epizodų praeina per 4–6 savaites; jei skausmas tęsiasi ilgiau ar plinta į koją, sprendimas yra ne stipresnė tabletė, o priežasties įvertinimas.
Kodėl skauda: prieš vaistus reikia suprasti mechanizmą
Nugaros skausmas retai reiškia „kažką sulaužiau“. Dažniausiai tai raumenų ir sąnarių perkrova, disko dirginimas arba nervo šaknelės suspaudimas. Nuo to, kuris mechanizmas veikia, priklauso ir vaistų pasirinkimas: raumens spazmui reikia vieno, nervo dirginimui – visai kito.
Jei skausmas telkiasi juosmenyje, sustingsta ryte, atsileidžia pasivaikščiojus – tai dažniausiai mechaninis skausmas. Jei jis smelkiasi per sėdmenį į koją, kartu tirpsta pirštai, tikėtina nervo šaknelės dirginimas. Šiuos tipus išsamiau atskiriame straipsnyje apie skausmą nugaros apačioje ir jo priežastis, o čia svarbu vienas dalykas: vaistas mažina simptomą, o priežastis lieka ta pati.
Nereceptiniai vaistai nuo nugaros skausmo: kas realiai veikia
Būtent nereceptiniai vaistai nugaros skausmui yra tai, ką dauguma žmonių vartoja pirmiausia. Jų grupių nedaug ir kiekviena turi savo vietą.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Ibuprofenas, diklofenakas, naproksenas, ketoprofenas. Jie mažina uždegimo tarpininkų gamybą, todėl kartu slopina ir skausmą, ir audinių patinimą. Ūmiam juosmens skausmui tai pirmo pasirinkimo grupė. Veikimas jaučiamas per 30–60 minučių, o pilnas priešuždegiminis efektas – po poros dienų reguliaraus vartojimo.
Paracetamolis. Saugesnis skrandžiui ir tinkamas tiems, kam NVNU netinka, tačiau vien nuo nugaros skausmo jis veikia silpnai. Dažnai naudingesnis kombinacijoje arba kaip papildoma priemonė naktį.
Vietiniai geliai ir tepalai. Diklofenako gelis įsigeria į paviršinius audinius ir mažina uždegimą lokaliai, beveik nepatekdamas į kraują – tai geras pasirinkimas, kai geriamųjų vaistų vengiate dėl skrandžio ar kraujospūdžio. Šildantys tepalai su kapsaicinu ar kamparu skausmo neveikia tiesiogiai, bet atitraukia dėmesį ir palengvina judėjimą.
Magnio ir B grupės vitaminų preparatai. Jie nėra skausmą mažinantys vaistai. Magnis gali padėti, jei yra raumenų spazmų polinkis, B12 – esant patvirtintam nepritekliui, bet laukti nuo jų greito poveikio neverta.
Kai internete ieškoma „geriausi vaistai nuo nugaros skausmo“, tikslesnis atsakymas būtų: geriausias yra tas, kuris tinka jūsų būklei ir kurio galite vartoti trumpai bei saugiai. Universalaus „stipriausio“ nereceptinio varianto nėra.
Kiek laiko galima vartoti ir ko čia bijoti
Trumpai – tai svarbiausia taisyklė. NVNU rekomenduojama vartoti kelias dienas, daugiausia 1–2 savaites, mažiausia veikiančia doze ir su maistu. Ilgesnis vartojimas be gydytojo priežiūros didina skrandžio gleivinės pažeidimo, kraujospūdžio kilimo ir inkstų funkcijos pablogėjimo riziką.
Ypač atsargiai vaistus turėtų vartoti žmonės, kuriems yra buvusi skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, sergantys inkstų liga, aukštu kraujospūdžiu, vartojantys kraują skystinančius preparatus, taip pat vyresnio amžiaus žmonės. Nėštumo metu NVNU netinka – čia sprendimą priima tik gydytojas.
Antras dažnas apsirikimas – kelių preparatų su tuo pačiu veikliuoju junginiu vartojimas vienu metu. Tablečių nuo nugaros ir kombinuotų vaistų nuo peršalimo sudėtyje gali būti to paties ibuprofeno ar paracetamolio, o dozė nepastebimai padvigubėja. Prieš gerdami visada perskaitykite veikliąją medžiagą, ne tik prekės pavadinimą.
Ir trečias dalykas: skausmą mažinantis vaistas nėra leidimas dirbti taip, lyg nugara būtų sveika. Užmigus skausmui žmonės vėl kelia svorius netaisyklingai ir grįžta į tą pačią būklę po kelių dienų, tik jau su blogesniu foniniu jautrumu.
Receptiniai vaistai nuo nugaros skausmo: kada jų prireikia
Receptiniai vaistai nuo nugaros skausmo skiriami tada, kai nereceptiniai per kelias dienas nepadeda, kai skausmas neleidžia užmigti ar judėti, arba kai yra nervo dirginimo požymių.
Raumenis atpalaiduojantys preparatai (miorelaksantai). Naudingi trumpais kursais, kai yra ryškus raumenų spazmas – nugara „užsiblokavusi“, negalima ištiesti. Beveik visi migdo ir mažina reakcijos greitį, todėl vairuoti vartojant negalima.
Stipresni NVNU ar jų kombinacijos su skrandį apsaugančiais vaistais. Kai reikia ilgesnio priešuždegiminio poveikio esant rizikai skrandžiui.
Neuropatiniam skausmui skirti vaistai. Gabapentinoidai ir kai kurie antidepresantai mažina nervinį, deginantį skausmą. Jie neveikia iš karto – poveikio laukiama savaitėmis, o dozė didinama palaipsniui. Tai standartinis pasirinkimas ilgai besitęsiančiam nervo dirginimui, apie kurį rašome ir straipsnyje apie sėdimojo nervo uždegimą.
Kortikosteroidai. Trumpais kursais tabletėmis arba blokados injekcija į stuburo kanalo aplinką – kai nervo šaknelės uždegimas ryškus ir kitos priemonės neveikia. Sprendimą priima gydytojas, dažniausiai po vaizdinio tyrimo.
Opioidai. Lietuvoje jie skiriami išimtiniais atvejais, labai trumpai ir tik stipriam ūmiam skausmui. Chroniškam nugaros skausmui jie netinka: efektas mažėja, o priklausomybės rizika lieka.
Klausimas „leidžiami vaistai nuo nugaros skausmo“ dažnai reiškia du skirtingus dalykus: kurie vaistai apskritai parduodami be recepto ir kurie yra leidžiami vartoti sportuojant ar vairuojant. Sportininkams svarbu, kad kortikosteroidai ir kai kurie stipresni preparatai patenka į draudžiamų medžiagų sąrašus, o vairuojant reikia įvertinti bet kokį migdantį poveikį.
Ką vaistai daro ir ko nedaro
Vaistai mažina skausmo signalą ir uždegimą. Tai svarbu – be jų daug žmonių pirmomis dienomis apskritai negalėtų judėti, o judėjimas yra pagrindinė sąlyga sveikti. Bet vaistai neatstato disko aukščio, nesutvirtina pilvo ir juosmens raumenų, nepakeičia laikysenos ir nesumažina spaudimo, kurį tarpslanksteliniai diskai patiria sėdint.
Todėl schema, kuri veikia geriausiai, atrodo taip: pirmąsias dienas – vaistai plius judėjimas ir šiluma, toliau – pratimai ir apkrovos valdymas. Konkrečius, saugius variantus surinkome straipsnyje apie pratimus nugarai – pradėti geriausia tada, kai ūmus skausmas jau atslūgo bent tiek, kad galite eiti.
Nemedikamentinė alternatyva: kai spaudimą reikia mažinti mechaniškai
Jei vaistai jums netinka dėl skrandžio, inkstų ar kitų priežasčių, arba tiesiog nebenorite jų vartoti kelis mėnesius, mechaninis spaudimo mažinimas yra logiškas kitas žingsnis. Principas paprastas: kai juosmens slanksteliai švelniai atitraukiami vienas nuo kito, mažėja spaudimas tarpslanksteliniams diskams ir nervo šaknelių tarpams, o įsitempę raumenys gauna galimybę atsileisti.
Būtent tai daro dekompresinis nugaros diržas: uždėtas ant juosmens ir pripumpuotas oro jis atsiremia į dubenį ir apatines šonkaulių dalis ir atsargiai pailgina juosmens sritį. Pasyvus ištempimas 20–30 minučių dažnai palengvina būklę taip, kad nebereikia papildomos tabletės vakare, o dienos metu diržas leidžia išsėdėti darbo laiką be to smelkiančio skausmo, dėl kurio kas valandą reikia keltis.
Sąžiningai: diržas nėra vaistas ir nepakeičia gydytojo. Jis nepanaikina disko išvaržos, neatstato nusidėvėjusio disko ir nesustiprins raumenų už jus – dėvimas visą dieną be pratimų jis netgi gali skatinti tingumą giliesiems korsetiniams raumenims. Jo vieta – laikinas palengvėjimas ir spaudimo mažinimas tada, kai reikia išgyventi dieną ar nakvoti be skausmo, kol lygiagrečiai dirbate su priežastimi. Esant nėštumui, neseniai buvusiai stuburo operacijai, slankstelio lūžiui ar onkologinei ligai diržą galima naudoti tik gydytojui leidus.
Ko dar imtis be tablečių
Šiluma. Šildomasis vyniojimas ar šiltas dušas 15–20 minučių atpalaiduoja raumenų spazmą ir dažnai veikia ne blogiau nei papildoma tabletė. Ledas naudingesnis pirmąsias 24–48 valandas po aiškaus persitempimo.
Judėjimas. Lovos režimas ilgiau nei 1–2 dienas ilgina sveikimą. Trumpi pasivaikščiojimai kas kelias valandas – tai gydymas, ne rizika.
Kineziterapija. Individualiai parinkti pratimai ir apkrovos korekcija yra vienintelė priemonė, kuri realiai mažina pakartotinių epizodų dažnį. Tai naudingiausia, ką galima padaryti per pirmąsias savaites po ūmaus skausmo.
Miego padėtis ir darbo vieta. Kėdės aukštis, monitoriaus lygis, čiužinio kietumas – nuobodūs dalykai, kurie nulemia, ar po mėnesio vėl stovėsite vaistinėje. Kaip skirtingi stuburo lygiai susiję su skausmo vieta, aiškiname straipsnyje apie stuburo slankstelius.
Kada vaistų tikrai nepakanka
Yra situacijų, kai stipresnės tabletės paieškos tampa laiko gaišinimu. Jei skausmas nesumažėja po 2 savaičių tinkamo vartojimo, jei kojoje daugėja tirpimo ar silpnumo, jei naktį skausmas kelia iš lovos – reikia ne kito vaisto, o įvertinimo. Tokiais atvejais gydytojas gali paskirti vaizdinį tyrimą, siųsti pas neurologą ar neurochirurgą, o toliau spręsti apie blokadas ar kitas procedūras.
Taip pat verta atkreipti dėmesį, jei skausmą mažinančių vaistų vartojate ilgiau nei mėnesį beveik kasdien. Tai savaime yra signalas, kad problema nepajudėjo iš vietos ir reikia kitos strategijos, o ne didesnės dozės.
Kada kreiptis į gydytoją
- Skausmas plinta į koją ir kartu jaučiate augantį kojos silpnumą, „klumpančią“ pėdą.
- Atsirado tarpvietės tirpimas arba pasikeitė šlapinimosi ar tuštinimosi kontrolė – tai skubi būklė.
- Skausmas atsirado po traumos, kritimo, arba esate vyresnio amžiaus ir turite osteoporozę.
- Kartu yra svorio kritimas be priežasties, temperatūra, naktinis stiprus prakaitavimas.
- Skausmas nemažėja naktį ir ramybėje arba blogėja nepaisant vaistų vartojimo 2 savaites.
- Vartojate kraują skystinančius vaistus, sergate inkstų liga ar turėjote skrandžio opą, o skausmui reikia nesteroidinių vaistų.
Dažni klausimai
Kokie yra geriausi vaistai nuo nugaros skausmo?
Ūmiam mechaniniam juosmens skausmui pirmo pasirinkimo grupė yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – ibuprofenas, naproksenas, diklofenakas. Bet „geriausio visiems“ vaisto nėra: pasirinkimą lemia jūsų skausmo tipas, gretutinės ligos ir kiti vartojami vaistai. Jei per kelias dienas nepalengvėja, keiskite ne dozę, o strategiją.
Kiek dienų galima gerti nereceptinius vaistus nuo nugaros skausmo?
Paprastai kelias dienas, iki 1–2 savaičių, mažiausia veikiančia doze ir kartu su maistu. Ilgiau vartoti verta tik gydytojui įvertinus riziką skrandžiui, inkstams ir kraujospūdžiui. Jei be tablečių nebeišsiverčiate ilgiau nei mėnesį, tai jau nurodymas kreiptis dėl priežasties.
Ar tepalai veikia taip pat gerai kaip tabletės?
Vietiniai nesteroidiniai geliai neblogai veikia paviršiniam raumenų ir sąnarių skausmui, o į kraują patenka labai mažai – todėl saugesni. Giliam disko ar nervo skausmui jų poveikis mažesnis. Šildantys tepalai skausmo priežasties neveikia, bet palengvina judėjimą.
Ar galima diržą naudoti kartu su vaistais?
Taip, dekompresinis diržas su vaistais nekonfliktuoja ir dažnai naudojamas kaip nemedikamentinė alternatyva ar papildoma priemonė, leidžianti vartoti mažesnę dozę. Diržo nereikėtų naudoti be gydytojo leidimo nėštumo metu, po neseniai buvusios stuburo operacijos, esant slankstelio lūžiui ar onkologinei ligai.
Kada nugaros skausmui reikia receptinių vaistų?
Kai nereceptiniai per 3–5 dienas nepadeda, kai skausmas neleidžia užmigti, kai yra stiprus raumenų spazmas arba nervinio, deginančio skausmo pobūdis. Tada gydytojas gali skirti miorelaksantų trumpam kursui, neuropatiniam skausmui skirtų preparatų ar kortikosteroidų, o atskirais atvejais – blokadą.
Nuotraukos: Tom Bressolles / Unsplash; Laboratoires Servier / Wikimedia Commons (CC BY-SA 3.0); julien Tromeur / Unsplash; TheStandingDesk / Unsplash; matthew Feeney / Unsplash
